Разрешение от родителей участника туристического сплава
Я, ………………………………………………………………………...…….. разрешаю моему ребенку …………………………………………………………………….(ФИ, дата рождения) участвовать в туристическом сплаве по маршруту ______________ (указать маршрут, например, с. Опеченский Посад - с. Ровное, Боровичскй р-н Новгородской области). В исключительном случае даю разрешение оказать моему ребенку необходимую медицинскую помощь врачом г. Боровичи или Боровичского района.
Дата заполнения «______»_____________2008года
Подпись______________(_____________________)
АНКЕТА
С целью сделать пребывание ребенка на сплаве более комфортым и безопасным, просим ответить на вопросы:
1. Есть ли у Вашего ребенка какие-либо заболевания? Если да, то какие? …………… …………………………………………………………………………………………….
2. Какие заболевания в детстве перенес Ваш ребенок (подчеркнуть): ветряная оспа, корь, краснуха, эпидпаротит, скарлатина.
3. Укажите группу крови и резус фактор Вашего ребенка: ………………………………
4. Имеются ли у Вашего ребенка аллергические реакции на:
пищевые продукты (указать какие) ……………………………………………..
лекарственные препараты(указать какие) ………………………………………
цветы, растения, животных (указать какие) …………………………………….
другое ……………………………………………………………………………...
5. Употребляет ли Ваш ребенок какие-либо препараты ежедневно?………
Если да, то какие? ……………………………………………………………………………………...
6. Нуждается ли Ваш ребенок в каком-либо специальном уходе? ……………………… ……………………………………………………………………………………………...
7. Умеет ли Ваш ребенок плавать? …………………………………………………………
8. Укажите контактный телефон для экстренной связи с Вами:.........................................
